Étude de cas Archives

Orthopédie fonctionnelle chez le chien – Husky Dante

Le patient que nous avons l’occasion de présenter aujourd’hui souffre d’une boiterie de la jambe avant droite depuis janvier. Ce cas ne montre pas seulement comment l’orthopédie fonctionnelle fonctionne – il montre aussi comment elle peut aider même les patients « sans espoir ».

Le husky Dante a été présenté au vétérinaire interne avec une suspicion de claquage. Cependant, les anti-inflammatoires et la physiothérapie prescrits auparavant n’ont apporté aucun soulagement. Il a donc été présenté à notre cabinet en avril.

L’orthopédie fonctionnelle

L’orthopédie fonctionnelle s’intéresse aux structures orthopédiques et à leurs pathologies. Elle s’intéresse en particulier à la mobilité.

Elle comprend :

Les degrés de liberté des articulations et des membres.
Les constatations structurelles, physiologiques et pathologiques.
Le (dys)fonctionnement général des articulations
Les structures orthopédiques régionales (telles que la ceinture pelvienne ou la colonne vertébrale).

Dans le cas présenté ici, c’est l’épaule du chien qui est au centre de l’attention. Les termes d’amplitude de mouvement (ROM) et d’amplitude de liberté (ROF) jouent un rôle particulier. Ils renseignent sur le fonctionnement ou, dans le cas présent, sur le dysfonctionnement d’une articulation, qu’il soit normal, altéré, voire physiologiquement ou pathologiquement visible.

L’examen d’orthopédie fonctionnelle, comme toutes les spécialités, demande beaucoup de temps et d’expérience. Il faut également beaucoup de temps et d’expérience pour reconnaître les changements spécifiques à la race chez les chiens. Le traitement diffère considérablement, notamment en fonction des différences de taille et de masse des patients. Outre l’expérience et le temps, il faut un instinct très fin pour répondre aux besoins individuels des patients.

L’objectif de l’orthopédie fonctionnelle

En bref : Les chiens font l’objet d’un examen orthopédique afin de détecter et de traiter les changements structurels.

On suppose généralement qu’une boiterie chez un chien est due à une dysplasie, à de l’arthrose ou à une autre structure défectueuse. Cette hypothèse est largement correcte : 50 à 60 % des boiteries chez les chiens peuvent être attribuées à cette cause. Le reste des cas a cependant une cause fonctionnelle.

On peut dire que dans ces cas, la statique ou la dynamique est altérée sans qu’il y ait de pathologie structurelle. Ces cas sont généralement liés à l’architecture ou à l’anatomie du chien.

Où l’orthopédie fonctionnelle est-elle importante ?

Sans entrer dans les détails, c’est notamment le cas pour

la ceinture scapulaire
la ceinture pelvienne.

Le massif de l’épaule chez le chien est important précisément parce que, contrairement à l’homme, il n’est pas structuré comme une coiffe des rotateurs, mais comme une syssarcose. Concrètement, cela signifie que le massif de l’épaule est relié à la cage thoracique par une bride et qu’il peut donc glisser le long de celle-ci de manière relativement instable. La ROM et la ROF jouent un rôle particulier à cet égard.

Un autre point est que de nombreuses pathologies de l’épaule canine sont des cas de pathologie des tissus mous. Par conséquent, de nombreuses pathologies ne peuvent pas être diagnostiquées par radiographie, échographie, IRM ou tomodensitométrie. C’est pourquoi, outre la sensibilité de l’examen orthopédique mentionnée plus haut, des diagnostics fonctionnels sont indispensables. Il s’agit notamment du diagnostic de la marche à l’aide d’ »Inertial Sensor Unit » (IMU).

La ceinture pelvienne est similaire. Elle est reliée à la colonne vertébrale de la même manière ; l’articulation iléo-sacrée est une connexion de 70 % du tissu conjonctif entre l’articulation iliaque et le sacrum. Le nombre de terminaisons nerveuses exposées est important pour la ceinture pelvienne. Il existe également d’autres récepteurs qui régulent la mobilité et surtout la douleur de manière nociceptive. La proportion de tissus mous définit également la région.

Chez les chiens en particulier, cette zone, la cauda equina, est très importante pour la pathologie de l’arrière-train. Chez les chiots, la ceinture pelvienne fournit les structures anatomiques nécessaires au développement de la hanche ; chez les jeunes chiens, elle est importante pour l’entraînement et le développement des mouvements. Chez les chiens d’âge moyen, c’est là que commencent les pathologies discales.

On peut affirmer que cette instabilité lombo-sacrée en relation avec la ceinture pelvienne joue un rôle décisif dans l’apparition des faiblesses de l’arrière-main et de la douleur.

Quels sont les principes de l’orthopédie fonctionnelle ?

Lorsque nous parlons d’orthopédie fonctionnelle, nous devons garder à l’esprit les aspects suivants :

le principe stimulus-réponse,
les changements forme-fonction,
la règle d’Arndt-Schulze et l’adaptabilité de l’orthopédie,
l’adaptabilité de l’orthopédie.

Examinons tout d’abord le point a), qui est également enseigné sous le nom de « actio=reactio ». Plus précisément en médecine canine : Si le chien s’ébat et joue sans retenue et finit par tomber violemment, cela entraîne des conséquences. Celles-ci peuvent survenir immédiatement, mais aussi avec un certain retard. C’est précisément de cela qu’il faut tenir compte en cas de boiterie de l’épaule ou des masses pelviennes.

Le point b) entre également en ligne de compte : une pathologie peut être structurelle ou fonctionnelle, absolue ou relative. Dans la dysplasie de l’articulation de la hanche, par exemple, on parle d’une modification absolue de la forme et de la fonction. On parle de pathologie relative en cas de douleur dans l’ISG ou d’inclinaison du bassin en position haute ou basse.

La règle d’Arndt-Schulze peut être expliquée très brièvement. Chaque mouvement physiologique entraîne et favorise la stabilité du système squelettique et de la musculature. En revanche, un mouvement trop exigeant ou un surentraînement peut avoir des conséquences pathologiques. Il s’agit en fait d’une question de modération. Cette devise est particulièrement importante pour les chiots en pleine croissance.

La capacité d’adaptation du système orthopédique peut avoir des effets positifs. Elle peut signifier que les conséquences de l’entraînement de l’endurance, de la force et de la vitesse sont transférées à tout moment au système orthopédique. D’un autre côté, il y a aussi des conséquences négatives.

Un exemple concret est le sautillement des petits chiens. Normalement, ce phénomène est lié à la rotule du chien. Cependant, si la rotule n’est pas en cause, il n’y a souvent pas d’explication. En général, le sautillement est ensuite traité comme un « tic », ce qui n’est absolument pas vrai. En effet, le chien ne présente aucune compulsion orthopédique ni aucun comportement comparable. L’orthopédie fonctionnelle fournit des informations à ce sujet et attribue le problème à la biomécanique du bassin. En raison des ébats, des jeux et des mouvements non coordonnés, cette biomécanique s’est modifiée, alors que les plaques de croissance sont encore ouvertes en raison du jeune âge des chiens. Ces changements se reflètent ensuite dans la masse du membre pelvien. Les variations statiques entraînent des variations dynamiques. Le rebond est une contre-mesure conçue pour compenser des différences spécifiques de fréquence, de pas ou de longueur de foulée. Une analogie appropriée est le différentiel d’une automobile : Il compense les différences de tours de roue de l’essieu, par exemple dans les virages.

Il convient également de mentionner à ce stade, outre l’orthopédie fonctionnelle, le rôle de la neurologie fonctionnelle, notamment en ce qui concerne le rebond des petits chiens. Nous y reviendrons plus tard.

En résumé, il faut dire que l’orthopédie fonctionnelle, et donc la statique et la dynamique, doivent de plus en plus trouver leur place dans l’orthopédie vétérinaire – en y incluant la biomécanique et ses règles. Le diagnostic fonctionnel fournira la base nécessaire au traitement des troubles non structurels.

Vous pouvez également visionner une vidéo du cas de Dante :

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Etude de cas de Daisy, Airedale Terrier de 18 semaines

Situation initiale

Le chien a été présenté au cabinet pour un examen prophylactique et pour un orteil manquand au membre arrière droit. Celui-ci est tombé, probablement par nécrose. En mouvement, on constate que le chien a une démarche ostensible sur l’arrière droit.

Plus précisément, cela signifie que l’axe de l’articulation du jarret vers le bas tourne vers l’intérieur et provoque une démarche légèrement circulaire. L’activité de l’arrière-train semble réduite, le chien se met en position extérieure gauche, parfois aussi en position extérieure droite.
Vu de face, on remarque que la mobilité de la phalange gauche de l’épaule est altérée par rapport à la droite.

Vu de côté, l’avant-main droit semble, à première vue, relativement couvert. L’arrière-main oscille un peu en raison de la position à droite et à gauche de l’extérieur, ce qui donne l’impression que la mobilité et l’activité y sont réduites.

Dans l’ensemble, les changements sont minimes ; seule la position des membres à l’arrière droit, du jarret jusqu’à la pointe, est perceptible.

Diagnostic

Le diagnostic a révélé une altération de la musculature de la croupe du côté droit, ainsi qu’une mobilité différente des deux côtés du bassin. En particulier, le muscle fessier a une forme différente du côté droit. Les positions des membres postérieurs sont également différentes. Vue d’en haut, la courbe en S de la colonne vertébrale est évidente ; à l’avant du bassin, il y a une légère torsion vers la gauche. Au milieu, la colonne vertébrale se tord et continue vers la droite.

Vient ensuite la position inégale des épaules : le côté droit est plus tourné vers l’extérieur, tandis que le côté gauche semble plus plat et plus irrégulier dans ses mouvements. Ce sont les constatations les plus importantes.

En outre, la position de l’arrière-train gauche est également modifiée : Le chiot prend du poids à cet endroit, surtout sur le troisième orteil, et le tourne vers l’intérieur pour compenser du côté droit. Nous constatons que l’épaule gauche avance dans une position : une translation crânienne axiale. Parallèlement, au niveau du bassin, il y a une translation abaxiale, c’est-à-dire une position basse, qui est également légèrement tordue vers l’arrière.

Il est probable que l’orteil soit tombé à cause d’une nécrose de pression, causée par un autre chiot ou par la mère. La circulation sanguine a été perturbée par la position allongée sur l’arrière-train pendant une longue période.

Première mesure des mouvements fonctionnels avec LupoGait®

La première mesure du mouvement fonctionnel avec LupoGait® reflète le diagnostic. Le bleu clair représente ici la mesure initiale, le bleu foncé après le traitement et la rotation du bassin.

La phase d’appui au fond à gauche montre une nette amélioration après la rotation du bassin. Mais aussi, la flexion et l’extension de l’avant-main ont pu être clairement améliorées.

Cela signifie que le chiot a effectué un mouvement de traction. C’est ce qui explique que l’arrière-main soit moins active. Le traitement permet de soulager l’arrière-main et l’avant-main en conséquence ; l’arrière-main peut être amené à une traction normale.

Nouveau traitement

Le résultat n’étant pas encore satisfaisant, l’épaule gauche a ensuite été manipulée ou traitée orthopédiquement de manière manuelle afin qu’elle soit parallèle à l’épaule droite.

Mesure de contrôle avec LupoGait®

Cela a entraîné une augmentation de la phase d’appui de l’épaule droite et de l’épaule gauche, comme l’a montré la mesure de contrôle avec LupoGait®. La phase d’appui de l’arrière-main a pu être pratiquement normalisée. L’extension et la flexion montrent un ajustement à cet égard : bien que le bassin soit manipulé et l’épaule symétrique, le chiot est encore dans une posture compensatoire à l’avant gauche ainsi qu’à l’arrière droit. Cette situation peut être corrigée par une thérapie constructive.

Les relevés du gyroscope – en maximum et en variance – sont maintenant symétriques, ce qui confirme la suspicion du mouvement de traction de l’avant-main compensant l’arrière-main.

Variance du signal différencié du gyroscope

Remarques finales

À la suite de cette consultation, il a été constaté que le chiot avait un score EIK excessif. « L’EIK est le coefficient d’intensité énergétique, dont l’augmentation explique l’augmentation de la vitesse de croissance du chiot.

L’EIK pour les Airedale Terriers est de 650 à 700 grammes. Chez notre patient, qui pesait 850 grammes, nous avons ordonné un changement de régime alimentaire afin d’éviter les problèmes de croissance. Le chiot semble déjà très gros, surtout par rapport à ses compagnons de portée. Nous avons réduit la ration de viande de 80 à 60 % et augmenté la quantité de légumes. Nous espérons que cela permettra de réguler l’EIK, ce que nous pourrons vérifier lors d’un examen de contrôle dans trois semaines.

Voir aussi le cas de Daisy en vidéo :

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Étude de cas du chien de travail Pico, un malinois de 14 semaines.

Première Situation

Le chiot Pico a été introduit dans notre cabinet afin que la formation d’un chien de travail puisse se dérouler sans problème. Un autre objectif était de développer la formation de manière plus efficace.

Premier examen

Le premier examen a déjà montré un schéma de marche complexe. Pico ne peut pas marcher droit, les membres postérieurs droits vont toujours en position vers l’extérieur. En outre, le membre postérieur droit se fléchit. En mouvement, il y a un movement de balancement clair et fort des deux côtés. En outre, la croupe est relevée, la tendance à boiter à l’avant gauche et l’allure de l’épaule gauche en général, qui est large ou circulaire.
Fondamentalement, l’allure est irrégulière et brusque, les postérieurs sont lourds et non symétriques.

Ce type d’allure est particulier, mais n’est malheureusement pas rare chez les chiots qui viennent au cabinet. Il est toujours pathologique et constitue la base d’une démarche en collier. Ce schéma constitue la centralisation d’un schéma de marche ultérieur s’il n’est pas reconnu et corrigé à temps.

Examen orthopédique

L’examen orthopédique montre des genoux et des chevilles symétriques. Le fémur gauche est déplacé vers le bas et l’arrière, ce qui limite nettement sa mobilité. En outre, on observe une rotation abaxiale du bassin gauche, ce qui correspond à une position basse du bassin. La région sacrée présente également une mobilité réduite. La sensibilité des régions anatomiques examinées est remarquable. Enfin, l’épaule gauche est également limitée dans sa mobilité, et sa rotation axiale est également remarquable, ce qui entraîne une boiterie à cet endroit.

Les résultats de l’examen orthopédique ont été confirmés par la mesure cinématique.

Mesure cinématique

La mesure cinématique montre une différence de longueur de foulée de 10 cm entre le membre pelvien gauche et le membre pelvien droit, ce qui est frappant. En outre, la phase d’enjambement et l’amplitude du mouvement ne présentent que de légères différences, tandis que le PVF de l’arrière-train ne présente aucune différence. L’épaule gauche a une accélération réduite, ce qui indique un mouvement de traction pour compenser l’instabilité de l’arrière-main. En général, les valeurs altérées sont présentes mais ne sont pas dramatiques. Il n’y a aucun signe de pathologie structurelle ou de dysplasie de la hanche. Une étude radiographique n’a donc pas été réalisée.

Amplitude maximale du signal du gyroscope, mesure initiale

Force verticale maximale, mesure initiale

Traitement orthopédique manuel

D’un point de vue orthopédique, la malposition du bassin devait être corrigée manuellement.

Mesure du contrôle cinématique

Après le traitement manuel, Pico a de nouveau été mesuré et contrôlé sur le plan cinématique.
Après le traitement, une symétrisation cinématique du bassin a eu lieu, mais elle n’a pas été achevée car la malposition du bassin du côté gauche avait déjà entraîné une compensation du mouvement de l’épaule gauche.

Dans l’ensemble, il y a de ameliorations significantes, ce qui permet de planifier la suite du processus.

Amplitude maximale du signal du gyroscope, deuxième mesure

Force verticale maximale, deuxième mesure

Résultats visuels

Le schéma visuel de la marche après le traitement orthopédique manuel s’est nettement amélioré : Pico montre un bon mouvement dans la piste, l’instabilité de l’arrière-train s’est pratiquement normalisée. Le balancement et le gauchissement de l’arrière-main ne sont plus visibles et la boiterie de l’épaule gauche a disparu. L’ensemble du mouvement semble maintenant rond, harmonieux et fluide.

Thérapie de suivi

Le développement ciblé du mouvement et de la musculature peut maintenant commencer. Sans cette correction, Pico n’aurait fait que développer la musculature de manière incorrecte et surtout insuffisante, et l’altération de la démarche se serait manifestée de manière périphérique et centrale dans le cortex moteur du cerveau, ce qui aurait été préjudiciable à Pico. Cela aurait été préjudiciable à l’utilisation de Pico en tant que chien de travail.

Voir aussi le cas de Pico en vidéo :

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Étude de cas Camila, berger australien, âgée de 10 semaines

Situation initiale

Camila, berger australien, âgée de 10 semaines, boite de l’avant gauche.

Camila est tombée à plusieurs reprises de haut ; la première boiterie s’est normalisée après 2 heures, mais après la deuxième chute, la démarche irrégulière a persisté.

La propriétaire est donc venue nous rendre visite le lendemain.

L’examen

Le chiot marche relativement serré au niveau des l’avant-bras. En particulier, l’articulation de l’épaule gauche est tournée vers l’intérieur, ce qui entraîne une démarche serrée au niveau des orteils. L’axe du membre est également oblique. En haut, il est légèrement tourné vers l’extérieur, en bas, il est tourné vers l’intérieur.

La prise d’espace de l’épaule gauche est réduite, comme on peut le voir sur le mouvement guidé de côté. Le mouvement de l’épaule gauche semble interrompu, la phase d’extension est raccourcie.

Camila marche avec l’arrière-train tourné vers la gauche, ce qui renforce la boiterie de l’avant gauche.

Aucune modification structurelle des os n’étant apparente, aucune étude radiologique de l’épaule gauche n’a pas été réalisée.

Étude cinématique

Nous avons utilisé la veste de mesure et notre système d’analyse de la marche pour contrôler le traitement et quantifier les valeurs. Vous pouvez voir les résultats dans les graphiques suivants.

En bleu clair, les résultats avant le traitement manuel orthopédique biomécanique et cinématique contrôlé, puis en bleu foncé, les résultats après le traitement.

On remarque que la phase d’appui ainsi que l’extension et la flexion se sont nettement améliorées. Les valeurs du gyroscope et les accélérations angulaires du membre ont également changé. Après le traitement orthopédique, les résultats sont symétriques. Concrètement, cela signifie que Camila peut à nouveau exercer un poids relativement normal sur l’épaule gauche.

Le traitement manuel orthopédique biomécanique régule la statique et la dynamique a la fois des membres et de la colonne vertébrale. L’objectif est le fonctionnement physiologique (normal) des articulations ainsi qu’un mouvement orienté vers l’objectif.

En outre, ce mouvement doit être possible sans inflammation ni douleur. Une boiterie chez un chien indique toujours que le mouvement est anormal, en raison d’une mécanique défectueuse ou d’une inflammation accompagnée d’une douleur.

Dans le cas de Camila, nous avons établi un plan de mouvement pour les 14 jours suivant le traitement, puis nous avons vérifié à nouveau ses valeurs (en violet).
La séquence vidéo montre un mouvement fluide et rond. Les membres de l’épaule et du bassin se déplaçaient activement et de manière expansive, la position de la masse de l’épaule gauche était pratiquement normale.

La seule chose notable est qu’en position assise, la masse de l’épaule gauche est légèrement en avant.
Notre nouvelle mesure cinématique (en violet) a montré une altération de l’extension et de la flexion. Il faut tenir compte du fait que le chiot grandit chaque jour et qu’il faut donc s’attendre à de légères différences dans les valeurs des caractéristiques individuelles.

En conclusion

Il arrive malheureusement très souvent qu’un chiot tombe d’un canapé, d’une boîte ou d’un petit mur. La coordination fait encore défaut chez le jeune chien, la stabilité et la force du membre pelvien ainse que la musculature ne sont pas encore développées.

Si ces cas ne sont pas examinés et traités sur le plan orthopédique et biomécanique, ils peuvent entraîner des conséquences importantes, en particulier au niveau de la hanche.

Mais les pathologies de l’épaule et les boiteries sont également fréquentes ; elles peuvent même souvent persister malgré le traitement. La raison en est l’altération de la biomécanique de l’épaule, c’est-à-dire de l’espace de liberté. Il convient également de replacer ce phénomène dans le contexte de l’OCD (ostéochondrose).

Nous consacrerons un webinaire distinct à ce sujet : Prévention avec le programme LupoMove®, axé sur les troubles de l’épaule et de la hanche chez les chiots et les jeunes chiens. Pour plus d’informations sur la régénération du cartilage, nous vous recommandons notre livre « LupoMove® sport, travail et famille ».

Voir l’étude de cas en vidéo :

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Cane Corso, 9 mois – Étude de cas du Capper

Nous présentons ici le cas d’un Cane Corso âgé de 9 mois. Il marche avec une raideur de l’arrière-train, présente un bassin douloureux et des membres antérieurs tremblants. Il a été présenté pour un second avis au cabinet du Dr Blättler-Monniers.

Situation initiale

Capper marche avec raideur à l’arrière-train et présente des douleurs dans la région pelvienne. En outre, il tremble des pattes avant.
Le propriétaire a déjà consulté le PTA qui a conseillé d’attendre le traitement pour le moment. En outre, un composé à base de coquillages a été administré. En l’absence d’amélioration de la démarche, le chien a été amené à notre cabinet pour un second avis.

Schéma de la démarche

La démarche de Capper est très raide. Il présente une flexion réduite des deux genoux. De plus, il y a un élargissement des doigts de pied dans le membre pelvien gauche. Du côté droit, le bassin est bas, ce qui entraîne une obliquité. L’épaule gauche est moins espacée. En mouvement, Capper est en position de départ à droite et traverse l’épaule droite.

De profil, on peut observer une boiterie de la jambe de pente dans les membres pelviens droit et gauche. En outre, les deux masses du membre pelvien sont en ankurvature et sont placées sous le centre de gravité. La flexion des deux genoux est réduite. Le dos présente une cyphose.
En général, l’arrière-main montre peu d’impulsion ; Capper effectue un mouvement de traction et tire principalement avec l’avant-main. Le membre pelvien gauche est tiré passivement et semble encore plus lourd.

Allures sur la volte (cercle)

Sur la volte, Capper présente un aspect similaire : son mouvement est lourd. Le dos tiré vers le haut a un effet encore plus important dans ces circonstances. De plus, la boiterie de la jambe de pente a augmenté à droite comme à gauche. Il s’agit ici de douleurs de rotation.
La mobilité du membre pelvien gauche en particulier semble être fortement réduite dans le mouvement, l’élargissement des orteils a également augmenté.
Enfin, le bassin bascule en position assise. Le côté gauche semble beaucoup plus fragile.

Diagnostic

Capper montre une dysplasie bilatérale de la hanche : modérée du côté droit, sévère du côté gauche.

Cinématique

Les données cinématiques de la mesure LupoGait® confirment le diagnostic : les caractéristiques de mouvement reproductibles indiquent également une dysplasie de l’articulation de la hanche.

Thérapie (à court terme)

Dans le cadre de la thérapie à court terme, l’axe pelvien a été traité orthopédiquement et manuellement. En outre, le bednivetmabum a été prescrit comme traitement par injection jusqu’à ce que le bassin ait grandi.

En fonction de l’évolution des symptômes cliniques, une prothèse de hanche sur mesure (TEP sur mesure) est indiquée.

Regardez le cas de Capper également en vidéo :

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Facteurs cachés dans le traitement d’une irrégularité de la jambe d’appui : Étude du cas de Sammy

Chiot âgé de plus de 9 semaines, présentant une irrégularité de la jambe avant droite depuis une semaine.

Ce cas réel est présenté par l’Organisation Mondiale Vétérinaire pour l’orthopédie, la neurologie et la rééducation à contrôle cinématique. Son fondateur et président du conseil d’administration est le Dr. med. vet. Patrick Blättler Monnier.

Problème initial

Le petit chiot a emménagé dans la famille il y a seulement une semaine. Peu de temps auparavant, elle provenait d’un éleveur du nord. Elle était destinée à devenir une chienne d’élevage.

Le lendemain, Sammy a commencé à boiter. Le propriétaire a pris rendez-vous avec nous pour une consultation orthopédique du chiot.

L’irrégularité de la jambe d’appui à l’avant droit, est clairement visible. L’axe des orteils est tourné vers l’extérieur et les orteils sont élargis. L’articulation de l’avant-pied est également enflée. L’axe de la phalange de l’épaule droite semble tourné obliquement vers l’intérieur ; en outre, deux orteils sont presque tombés sur une même ligne. La position étroite des membres de l’épaule est frappante, de même que le dos relevé et la position très raide de l’arrière-train.

Examen fonctionnel orthopédique

Outre l’angulation de l’axe des orteils et le gonflement de l’articulation de l’avant-pied, on remarque que l’extension de l’épaule droite est nettement réduite. Le chiot a réagi avec défiance à l’examen. L’épaule gauche pouvait être déplacée normalement. Une fracture incomplète ne peut être exclue.

C’est pourquoi une radiographie de la patte est réalisée et un examen cinématique est effectué dans le cadre du programme LupoMove® Puppy.

Diagnostic par rayons X

Les deux radiographies de la patte n’ont révélé aucune anomalie. La fracture a pu être exclue et aucune autre modification structurelle n’a été constatée.

Cinématique

l est remarquable que la phase d’appui de la jambe avant gauche soit de 0,29 seconde et celle de la jambe avant droite de 0,14 seconde. La différence est de 100 %.

La différence d’extension/flexion entre les jambes droite et gauche est également considérable, en raison de la posture de décharge du membre droit et de la surcharge du membre gauche.

La courbe plate du « pas moyen » du membre gauche par rapport aux valeurs des autres membres, qui résulte également d’une surcharge, est également frappante.

Après le diagnostic, l’articulation du tarse et l’axe de rotation ont été traités orthopédiquement et manuellement, puis mesurés cinématiquement. La différence directe est visible dans les résultats en bleu clair avant le traitement par rapport aux résultats en bleu foncé après le traitement.

La mobilité cinématique de l’épaule a été partiellement rétablie, mais pas dans la mesure souhaitée.

Par conséquent, les résultats de l’analyse vidéo sont entrés en jeu et ont été inclus dans le traitement.

Dans le deuxième traitement orthopédique manuel, l’épaule gauche a été traitée manuellement, ainsi que les membres postérieurs, c’est-à-dire le bassin et les deux pattes arrière. Là encore, un contrôle cinématique a été effectué.

Cette fois, le résultat était satisfaisant.

Les valeurs de la troisième mesure sont surlignées en violet. Elles montrent que la phase d’appui à l’avant droit a clairement augmenté. Elle est passée de 0,14 seconde à 0,26, tandis que du côté gauche, elle est à peine plus élevée, à 0,28. La démarche du chiot est à nouveau presque symétrique. L’extension/flexion s’est également normalisée, la ROM moyenne s’est équilibrée. Ceci est bien visible dans le développement de la courbe du « pas moyen » du membre de l’épaule gauche.

Conclusion

La boiterie d’apparence aiguë de l’épaule droite était directement liée à l’épaule gauche ainsi qu’à l’arrière-train. Les deux changements sont semi-aigus et n’auraient pas pu être distingués sans l’examen cinématique.

La boiterie, qui aurait pu être interprétée comme une conséquence de la mauvaise charge et de la surcharge de l’épaule droite, n’est qu’une partie du problème. Non seulement l’épaule droite, mais aussi une malposition orthopédique du bassin et de l’épaule gauche ont affecté la démarche du chiot.

Sans le traitement cinématique et LupoGait®, l’examen n’aurait pas été aussi efficace ; c’est précisément l’avantage de la consultation orthopédique et cinématique du chiot.

Ce qui a pu se passer – L’imprégnation et le conditionnement de mouvements altérés et de processus douloureux chez le chiot.

Ce patient est venu nous voir en raison d’une irrégularité de la jambe d’appui à l’avant droit. Malheureusement, la boiterie n’est pas rare à l’âge de 10 semaines – mais sans le diagnostic cinématique et différencié, l’altération de la démarche du chiot, en particulier la posture incorrecte et surchargée, n’aurait pas été détectée.
Le processus de douleur et la modification du mouvement peuvent être rapidement conditionnés.

Nous aimerions expliquer quelles auraient été les conséquences en l’absence de traitement.

Les maladies des jeunes chiens telles que la dysplasie de la hanche et du coude, l’ostéochondrose ou la panostite sont des maladies épigénétiques. Cela signifie qu’elles résultent de gènes codés et exprimés par des facteurs environnementaux. C’est là qu’intervient l’altération des mouvements du chiot.

Les facteurs environnementaux déclencheurs qui mobilisent les gènes ne sont pas rares.

Raison de plus pour présenter les modifications de la démarche directement à un professionnel de la consultation orthopédique pour chiots.

Nous déterminons ces facteurs environnementaux externes et déclencheurs afin de les réduire et de les minimiser. De cette manière, nous renforçons ou rétablissons la santé des chiots.

Cependant, d’autres points doivent être pris en compte dans ces changements de démarche. Il s’agit avant tout des points suivants

le conditionnement de la démarche modifiée, avec ses conséquences pour l’orthopédie
l’imprégnation du processus de douleur et donc du comportement.

Le deuxième point en particulier est très important, car il faut supposer que la partie psychosociale de l’imprégnation chez le chiot peut être fortement et potentiellement influencée négativement. La douleur est un facteur de stress chez le chiot, à notre avis l’un des plus puissants, qui affecte souvent gravement le comportement, mais aussi l’état de santé général.

D’un point de vue comportemental, la douleur peut rendre difficile l’interaction positive avec les autres chiens et chiots, ainsi qu’avec le propriétaire ou les étrangers. Les principales modalités comportementales sont la peur et l’agression, mais la retenue, l’apathie et la lassitude peuvent également en résulter. Le chiot perd sa façon ouverte et amusante d’explorer et d’enquêter. Il est moins insouciant. Il peut se retirer, sembler réservé.

Le facteur de stress « douleur » a également une influence sur l’état de santé général, la résistance et le système immunitaire. Les chiens stressés et ceux qui souffrent tombent malades beaucoup plus rapidement. Les parasitoses sont plus fréquentes.

Le Giardia en est un bon exemple : cette bactérie n’est pathogène que de manière facultative. Les chiots en bonne santé ne tombent pas malades. Les chiens stressés ont souvent des diarrhées prolongées et résistent plus souvent au traitement.

Le dernier point que nous souhaitons aborder concerne l’apprentissage cognitif. Un chiot qui souffre est généralement plus lent à apprendre et moins enclin à s’adonner à de nouvelles activités.

Le chiot peut également se replier sur lui-même ou le chien peut réagir par un comportement similaire à une surcharge de stimuli. Ces comportements psychosociaux doivent toujours être examinés pour déterminer si la douleur en est la cause. Ces comportements influencent fortement l’empreinte, le conditionnement et la courbe d’apprentissage du chiot et du jeune chien.

Empreinte indésirable du mouvement

La modification du schéma de marche a également une forte influence sur le mouvement général, l’équilibre et, par conséquent, sur la statique et la dynamique, en d’autres termes : la biologie de l’orthopédie.

Le mouvement est d’abord contrôlé et régulé à la périphérie, au niveau de l’os, de l’articulation et de la musculature. C’est là que se trouvent les récepteurs musculaires et articulaires. Les informations qui y sont générées sont transmises au niveau central par la moelle épinière et le tronc cérébral. Ces données sont traitées dans le mésencéphale et le cervelet avant d’être acheminées vers le cerveau. C’est là que le mouvement est consciemment coordonné et réagit. Ces informations sont ensuite retransmises à la périphérie par l’intermédiaire de l’autoroute de données et aboutissent à une action.

Si nous montrons de telles perturbations chez le chiot au cours de la dixième semaine de vie sans les traiter de manière ciblée, nous jetons les bases d’anomalies de la démarche et du mouvement, ainsi que de douleurs. Ni les vétérinaires ni les propriétaires de chiens n’en sont suffisamment conscients. Ce n’est qu’avec le diagnostic du mouvement, en particulier avec LupoGait®, que ces pathologies peuvent être détectées.

Pour contrer ces pathologies, une consultation ortho-cinématique professionnelle pour chiots, comme dans le cadre de LupoMove® Puppy, est la seule variante permettant de traiter les troubles à un stade précoce et de prévenir les dommages consécutifs qui en découlent.

Voir l’étude de cas en vidéo :

Lettre d’information Frida : Première et seconde hanche

Une nouvelle hanche pour Frida

L’histoire de Frida : une chienne des rues lutte contre la dysplasie de la hanche et la douleur.
Le parcours de Frida commence comme chien de rue en Roumanie. Jeune chiotte, elle a été trouvé dans un sac poubelle. Une organisation internationale de protection des animaux l’a sauvée et l’a emmenée en Allemagne dans sa nouvelle famille. Son nouveau bonheur n’a cependant duré que peu de temps, car peu après son arrivée, elle a commencé à rencontrer des difficultés à marcher. Peu après, elle ne pouvait plus se tenir debout.

Une dysplasie bilatérale de la hanche lui a été diagnostiquée;

sa tête de fémur ne s’insérait pas correctement dans l’emboîture et ressortait souvent. Les cartilages frottaient l’un contre l’autre, ce qui, au bout d’un certain temps, détruisait leur fonction naturelle d’absorption des chocs et pouvait entraîner une arthrose de la hanche. Tout cela a causé de graves douleurs à Frida. Nous souhaitons présenter ici son tableau clinique et son rétablissement.

Diagnostic et symphysiodèse

La situation:
Le cas de Frida illustre bien les problèmes typiques des chiens de petite taille et en pleine croissance. Il y a une semaine, Frida est tombée de la voiture ; depuis, elle boite à l’arrière droit et a du mal à se lever. C’est pourquoi Frida a été présentée au cabinet du Dr Blättler-Monnier pour une prophylaxie générale dans le cadre du programme LupoMove Puppy.

Première évaluation visuelle
Le tableau clinique est déjà visuellement très varié : Le dos de Frida est relevé, surtout vers le milieu, et son arrière-train est très instable. Le bassin pivote dans les deux sens lors de la marche, les deux membres postérieurs se déplacent vers l’arrière dans un mouvement circulaire. En outre, on remarque l’articulation du jarret, qui est fortement orientée de l’intérieur vers l’extérieur.
Lorsque Frida s’assoit, elle positionne les membres antérieurs en ligne, le bassin est incliné et les deux membres postérieurs sont tournés vers la gauche.
Dans l’ensemble, Frida semble instable et mal coordonnée. La moitié avant de son corps est presque discrète, mais l’arrière est tout à fait différent. On dirait qu’elle souffre beaucoup.

Examen orthopédique
L’examen orthopédique a révélé une diminution évidente des muscles pelviens du côté droit. Le déficit était de 2 cm : On peut parler ici d’une forte atrophie, d’un sous-développement de la musculature.
Les tests de mobilité effectués, le test d’Ortolani et le test de Barthens, étaient tous deux positifs. Cela indique également une instabilité des deux articulations de la hanche, qui est également associée à la douleur.
Les deux genoux se sont comportés normalement ; le test de détection des déchirures des ligaments croisés s’est révélé négatif. Cela aurait été peu probable, mais possible.
Nous avons également effectué un test de tiroir, un test de compression TPA et un test TPA parvo en rotation externe. Les articulations de la cheville étaient également sans particularité. Au niveau de la colonne lombaire, la forte et longue extension du dos due au sous-développement était particulièrement visible. La colonne lombaire est limitée dans sa mobilité.

Examens neurologiques
Les examens neurologiques n’ont révélé aucune anomalie.

Après les examens visuels et orthopédiques-neurologiques, nous pouvons poser un diagnostic provisoire de dysplasie de l’articulation de la hanche. Celle-ci va maintenant être examinée par des procédures d’imagerie.

Radiographie
Pour ce faire, Frida est sédatée afin de réaliser des radiographies en position allongée. Celles-ci sont imagées ci-dessous.

Il est facile de voir que la hanche ne bouge pas dans l’emboîture en position étendue (flèches rouges). De même, en position de la grenouille, la hanche est lâche des deux côtés.
La troisième photo montre une technique de distraction. La hanche est écartée et le relâchement est testé en même temps. Dans le cas de Frida, le jeu est de 1, ce qui indique une hanche très lâche.

Diagnostic et perspectives
Suite au diagnostic, nous avons discuté du tableau clinique et des options possibles avec la propriétaire. Celle-ci s’est immédiatement prononcée contre l’euthanasie.

Elle a été clairement informé que le traitement ultérieur devrait être divisé en deux étapes. D’une part, une thérapie à court terme, la symphysiodèse, pour soutenir la croissance de Frida au cours des prochains mois, réduire sa douleur et lui permettre une socialisation plus normale.
À moyen terme, deux articulations artificielles de la hanche devront être mises en place.
En outre, la propriétaire a été informé des coûts exacts et des conséquences thérapeutiques pour la chienne, ainsi que de la durée et du type de rééducation et de régénération.

Symphysiodèse – la première opération de Frida

Après les examens, Frida a immédiatement subi une symphysiodèse pubienne juvénile. Cela signifie que la symphyse pubienne est fermée chirurgicalement à un stade précoce. Il s’agit d’une technique relativement nouvelle qui a d’abord été appliquée avec succès à des cochons d’Inde et qui est également appliquée avec succès à des patients canins depuis quelques années.
Il s’agit d’une chirurgie préventive prophylactique utilisée principalement chez les chiens en pleine croissance qui présentent une forte tendance à la dysplasie de la hanche et au déchaussement.

La chirurgie au laser est utilisée pour provoquer l’ossification d’une partie de la symphyse pubienne. Par conséquent, la partie inférieure arrière ne se développe plus, tandis que la partie supérieure continue à se former. Il en résulte une meilleure couverture des os du fémur qu’en l’absence de mesures thérapeutiques – la stabilité des articulations s’en trouve accrue.
La symphysiodèse a été un succès, tout comme le contrôle post-opératoire : Frida ne marche plus en boitant fortement.

Perspectives
Cependant, dans le cas de Frida, ce traitement préventif n’est pas suffisant pour éliminer complètement son HD. Malgré le succès de l’opération, il ne s’agit que d’un moyen de permettre à Frida de grandir normalement, sans douleur. Elle devrait pouvoir se déplacer normalement, au moins avec une légère boiterie, au cours des prochains mois, jusqu’à ce qu’elle soit complètement adulte. Cependant, sans une intervention chirurgicale majeure, la hanche de Frida ne pourra jamais fonctionner comme une hanche normale.
Le traitement de Frida se poursuivra plus tard, lorsque toutes les plaques de croissance seront fermées.

Le TEP sur mesure de Frida – l’articulation de la hanche gauche

La situation initiale
Frida est maintenant dans le cabinet du Dr Blättler-Monnier. Nous sommes au début de l’automne 2022, 7 mois après une symphysiodèse réussie. Elle présente à nouveau des douleurs et une boiterie, surtout à l’arrière gauche, après s’être couchée et s’être déplacée, mais aussi après avoir joué avec d’autres chiens.

Nouvelle articulation de la hanche obtenue par impression 3D

La hanche réactive est la cause des problèmes de Frida. Frida étant désormais plus âgée, il a été envisagé de lui poser une prothèse de hanche du côté gauche. L’examen orthopédique n’a fait que confirmer cette hypothèse. Cependant, il n’était pas question d’insérer une simple endoprothèse totale (TEP) sans ciment. Une prothèse totale de hanche imprimée en 3D a été créée sur la base de la structure osseuse et pelvienne.

À cette fin, Frida a d’abord été orientée vers une étude par tomodensitométrie. Les données recueillies ont été traitées et utilisées pour créer un modèle correspondant à la prothèse de hanche. Le modèle a été testé pour voir s’il pouvait être fixé à l’os et fonctionner correctement d’un point de vue biomécanique. Les tests étant concluants – une prothèse pour le côté gauche a été créée, et insérée avant la fin de l’automne 2022. Les mesures physiothérapeutiques prises après l’opération devraient l’aider à marcher régulièrement.

Le combat de Frida contre les problèmes de hanche se poursuit : une deuxième opération est nécessaire

Dans l’ensemble, Frida s’est bien remise de l’opération et le contrôle de la nouvelle hanche implantée s’est également déroulé avec succès.

En janvier de cette année, Frida a de nouveau éprouvé des difficultés à marcher : elle a de nouveau une démarche irrégulière ; en outre, elle ressent des douleurs à la hanche droite. La jambe gauche tourne vers l’extérieur et Frida est également sensible à l’arrière gauche, au niveau de la hanche opérée. La propriétaire est venue pour une réévaluation orthopédique.

Dans le mouvement, le côté gauche opéré se tourne vers l’extérieur, tandis que le côté droit présente une boiterie évidente de la jambe de pente. Le mouvement général est inégal et irrégulier.

Hanche réactive et longueur de jambe inégale : Les défis de l’examen orthopédique de Frida

L’examen du membre pelvien gauche, de la hanche et du genou est sans particularité et non douloureux. Le côté droit, en revanche, est très réactif :

D’une part, le test d’Ortolani est positif, le fémur n’étant pas dans l’emboîture mais libre de ses mouvements.

Frida réagit douloureusement à ce test, ce qui est compréhensible dans ces conditions.

L’inégalité de longueur des deux membres postérieurs est également frappante.

Le membre gauche, opéré, est plus long car la liaison entre le membre et la hanche est stable à cet endroit. Le membre pelvien droit étant déplacé vers le haut et ne s’articulant pas dans l’articulation, ce côté est raccourci et douloureux.

Radiographie

Sur les deux projections, il est clairement visible que la masse du membre droit n’est pas dans l’emboîture. La technique DAR en position debout devrait le montrer : Couleur traitée Le bleu est une hanche normale et le rouge est la hanche de Frida en l’absence de TEP.
C’est la raison pour laquelle le membre droit est plus court que le gauche.

Résumé

Comme le montrent la vidéo et les radiographies :
Bien que Frida aille mieux dans l’ensemble, le côté droit, qui n’a pas été opéré, se luxe vers le haut. Une deuxième opération de la hanche défectueuse est inévitable.
Cependant, si la seconde opération permet d’ajuster la longueur du membre et de déplacer la tête du fémur dans l’orbite, la qualité de vie de Frida peut être rétablie. L’inflammation et la douleur peuvent guérir et un mouvement sain sera possible.

La deuxième articulation artificielle de la hanche de Frida sera fabriquée sur mesure, tout comme celle du côté gauche. Les os de Frida sont trop fins et la situation générale trop mauvaise pour utiliser une prothèse standard. L’utilisation de la deuxième articulation artificielle de la hanche permettra une position stable de la tête fémorale droite dans la cavité. Pour Frida, après le processus de guérison et la thérapie par l’exercice, c’est la perspective d’une vie digne d’une chienne – pleine d’exercices sains et sans douleur.

L’histoire de Frida continue !

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